Клигнические случаи
- 26 Января 2017
Аномалии взаимотношения почек.
Пациент П.А.М. 1986 г.р. поступил с жалобами: На боли в поясничной области, больше слева, ноющего характера, общую слабость, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Анамнез: Со слов больного в 2015 году перенес операцию: пиелолитотомию слева, со стентированием. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев. В связи с усилением вышеперечисленных жалоб обратился в поликлинику НГ. Был госпитализирован в отделении Эндовидеохирургии для оперативного лечения. Локальный статус: Поясничная область симметричная, почки не пальпируются. Симптом Гольдфлама(+) с обеих сторон. Обследования: Биохимические анализы в пределах нормы ОАК в пределах нормы В ОАМ- лейкоцитурия и гематурия. УЗИ от 1.08.16: Аномалия взаимоотношения почек, подковообразная почка, МКБ. Камень правой почки, коралловидные камни левой почки, двухстороннего гидронефроза, состояние после стентирования левой почки, хронического калькулезного пиелонефрита.
Диагноз до операции:
Аномалия взаимоотношения почек. Подковообразная почка. Вторичный камень левой половины подковообразной почки. Инородное тело левого мочеточника и мочевого пузыря. Вторичные камни мочевого пузыря. Вторичный калькулезный цистит. Хронический калькулезный пиелонефрит.
Операция
Геминефрэктомия левой половины подковообразной почки, цистолитотомия с удалением инородного тела левого мочеточника и мочевого пузыря.
Этапы операции: Рис. №1. До операции. Рис. №2. Люмботомия с рассечением старых п/о рубцов. Рис. №3. Рассечением первого слоя мышц. Рис. №4. Рассечение второго слоя мышц. Рис. №5. Вскрыта фасция Герота. Рис. №6. Пересечение добавочных сосудов. Рис. №7. Найден мочеточник и взят на держалку. Рис. №8. Почка освобождена от спаянных близь лежащих тканей. Рис. №9. Произведена пиелотомия. Рис.№10. Обнаружен коралловидный камень, обтурирующий чашечки. Рис.№11. Коралловидновый конкремент(3.5х4,0х2,0 см), удаленный из лоханки левой половины подковообразной почки. Рис.№12. Выделение гноя из чашечек, обтурированных камнем. Рис.№13. Мобилизация почки. Рис.№14. Подготовка почки к истмотомии. Рис.№15. Поэтапная кистмотомия с гемастазом.